Observaciones sobre trastornos temporomandibulares: prioridades de investigación y atención: ¿cómo avanzará Chile? / Remarks on "Temporomandibular Disorders: Priorities for Research and Care": how will Chile advance?

Los trastornos temporomandibulares son complejos trastornos multisistémicos para los que, lamentablemente, siguen prevaleciendo los enfoques tradicionales odontocéntricos comunes de la investigación y la atención. Un comité designado por las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina de los Estados Unidos de América resumió importantes recomendaciones relativas a la urgente necesidad de transformar, desde el modelo predominantemente biomédico, la investigación, la educación/formación profesional y la atención al paciente para los trastornos temporomandibulares en el modelo biopsicosocial que es estándar en el resto de la medicina del dolor. La publicación del informe del estudio de consenso identifica once recomendaciones de corto y largo plazo respecto a brechas y oportunidades orientadas a la situación en Estados Unidos, que son igualmente aplicables a la situación en Chile. Las primeras cuatro recomendaciones se centran en la investigación básica y traslacional, la investigación en salud pública y el fortalecimiento de la investigación clínica. Las tres recomendaciones siguientes se refieren a la evaluación de riesgos, el diagnóstico y la difusión de guías de práctica clínica y métricas asistenciales para mejorar la atención de los pacientes y ampliar su acceso. Las recomendaciones octavas a décima proponen centros de excelencia para el tratamiento de los trastornos temporomandibulares y el dolor orofacial, la mejora de la formación en los centros profesionales y la ampliación de la formación continua especializada para los profesionales sanitarios. La undécima recomendación se centra en la educación de los pacientes y la reducción del estigma. Este artículo destaca las recomendaciones publicadas y aborda lo que debiesen considerar los profesionales chilenos, como primer paso hacia un gran esfuerzo por cambiar los paradigmas de investigación, tratamiento y educación sobre los trastornos temporomandibulares para los próximos años.

Temporomandibular disorders (TMDs) are complex multi-system disorders for which common traditional dental-centric approaches to research and care unfortunately continue to prevail. A committee appointed by the National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (NAM) of the United States of America summarized important recommendations regarding the urgent need to transform, from the predominantly biomedical model, the research, professional education/training, and patient care for TMDs into the biopsychosocial model that is standard in the rest of pain medicine. The release of the Consensus Study Report identifies eleven short-term and long-term recommendations regarding gaps and opportunities oriented towards the situation in the US, which are equally applicable to the situation in Chile. The first four recommendations focus on basic and translational research, public health research and strengthening clinical research. The next three recommendations concern risk assessment, diagnostics, and dissemination of clinical practice guidelines and care metrics to improve patient care and expand its access. Recommendations eight to ten propose Centers of Excellence for Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain Treatment, improving professional school education, and expanding specialized continuing education for healthcare providers. The eleventh recommendation focuses on patient education and stigma reduction. This article highlights the published recommendations and addresses what should be considered by Chilean professionals, as a first step of a major effort to shift TMD research, treatment, and education paradigms for the years to come.

Caries-free subjects have high levels of urease and arginine deiminase activity

Objectives: This study investigated the relationship between urease and arginine deiminase system (ADS) activities and dental caries through a cross-sectional study. Material and Methods: Urease and ADS activities were measured in saliva and plaque samples from 10 caries-free subjects and 13 caries-active. Urease activity was obtained from the ammonia produced by incubation of plaque and saliva samples in urea. ADS activity was obtained from the ammonia generated by the arginine-HCl and Tris-maleate buffer. Specific activity was defined as micromoles of ammonia per minute per milligram of protein. Shapiro-Wilk statistical test was used to analyze the distribution of the data, and Mann-Whitney test was used to determine the significance of the data. Results: The specific urease activity in saliva and plaque was significantly higher in individuals with low DMFT scores. ADS activity in saliva (6.050 vs 1.350, p=0.0154) and plaque (8.830 vs 1.210, p=0.025) was also higher in individuals with low DMFT scores. Conclusions: Caries-free subjects had a higher ammonia generation activity by urease and arginine deiminase system for both saliva and plaque samples than low caries-active subjects. High levels of alkali production in oral environment were related to caries-free subjects. .

Intervención psicológica en trastornos temporomandibulares: revisión narrativa / Psychological intervention in temporomandibular disorders: review

Los pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM) presentan trastornos psicológicos y psiquiátricos frecuentemente. Estos pacientes frecuentemente muestran somatización, depresión, ansiedad, reacción al estrés y catastrofismo, lo que juega un rol en la predisposición, iniciación y perpetuación de los TTM y en la respuesta al tratamiento. Esta revisión presenta opciones terapéuticas que comprometen al eje psicológico de los pacientes con TTM, las cuales buscan principalmente reducir la ansiedad y la tensión emocional presentes, modificar las distintas percepciones del dolor y cómo afrontarlo. Existen diversas posibilidades, dentro de las cuales se encuentran: educación del paciente, identificación de las situaciones que incrementan esa tensión para evitarlas, enseñanza de técnicas de relajación como biofeedback, hipnosis y yoga. En cuanto al tratamiento psicológico, la que presenta mejor resultado para los TTM, es la terapia cognitiva conductual (TCC). La intervención psicológica adecuada y eficaz puede reducir el dolor de los TTM, disminuyendo la probabilidad de que el cuadro se haga más complejo. Dentro de las alternativas de tratamiento psicológico para los TTM, un tratamiento estándar conservador (educación, instrucción de autocuidado, evitación de movimientos dolorosos, dieta blanda), incluso el más breve, puede ser suficiente a corto plazo para la mayoría de los pacientes que presentan TTM, sobretodo en los casos de cuadros agudos. La adición de una TCC, por parte de un especialista, entrega habilidades de afrontamiento que se sumarán a la eficacia, especialmente en los casos crónicos, obteniendo mejores resultados a largo plazo.

Patients with temporomandibular disorders (TMD) frecuently present psychological and psychiatric problems. These patients often show increased somatization, depression, anxiety, stress reaction and catastrophism, wich plays a role in the predisposition, initiation and perpetuation of TMD and treatment response. This review presents thaerapeutic options that compromise the psychological axis of patients with TMD, wich primarily seek to reduce the anxiety and the emotional stress present, modify different perceptions of pain and coping. There are different posibilities, within wich are: patient education, identifying situations that increase the tension to avoid them, teaching relaxation techniques such as biofeedback, hipnosis and yoga. As for psychological treatment, the most common for chronic orofacial pain is cognitive behavioral therapy (CBT). The appropriate and effective psychological intervention can reduce TMD pain, decreasing the probability that the symptoms become more complex. Within psychological treatment options for TMD, conservative standard treatment (education, self-instruction, avoidance of painful movements, soft diet), even the shortest, may be sufficient in the short term for most patients with TMD, especially in cases of acute conditions. The addition of CBT, by a specialist, gives coping skills that will add to the effectiveness, especially in chronic cases, obtaining better results in the long term.